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保障特色保障內容理賠流程保險條款
投保人群僅限高校老師,有無醫保均可。暫不連帶家屬等人員,
年齡限制18-60周歲
投保時間限制每年12月20日前一次性投保,中途無加保
保期1月1日-12月31日,與社保并行

 

保障責任 

保額

有醫保人員賠付說明

(包含職工醫保、新農合、單位職工醫療報銷60%以上的醫療費)

無醫保人員賠付說明

(無任何社會保險,單位職工醫療報銷59%以下的)

意外身故/殘疾

30萬元

見保險責任描述

見保險責任描述

疾病身故

10萬元

見保險責任描述

見保險責任描述

意外醫療

10萬元

社會醫療保險結算后或單位報銷后的剩余自付部分按照100%比例報銷。

其余自費或部分自費費用按照60%比例報銷。

當地社會醫療保險范圍內的合理費用按照100%比例報銷。

其余自費或部分自費費用按照60%比例報銷。

疾病住院醫療

40萬元

社會醫療保險結算后或單位報銷后的剩余自付部分按照100%比例報銷。

其余自費或部分自費費用按照60%比例報銷。

當地社會醫療保險范圍內的合理費用按照100%比例報銷。

其余自費或部分自費費用按照60%比例報銷。

 

保費

有醫保人員

無醫保人員

18-45周歲

600元/年 1200元/年

46-60周歲

900元/年 1600元/年

 

保險責任

  1. 疾病身故保障:

       被保險人在本保險有效期間內,因遭受疾病導致身故,保險人按其保險金額給付疾病身故保險金,對該被保險人的保險責任終止。

  1. 意外身故保障:

       被保險人在本保險有效期間內因遭受意外事故,并自事故發生之日起180 日內因該事故身故的,保險人按其意外傷害保險金額給付意外身故保險金,對該被保險人的保險責任終止。

  1. 意外傷殘保障:

       被保險人因遭受意外事故,并自事故發生之日起180 日內因該事故造成本合同所附《人身保險傷殘評定標準》所列傷殘項目的,保險人依照該標準規定的評定原則對傷殘項目進行評定,并按評定結果所對應該標準規定的給付比例乘以其意外傷害保險金額給付意外傷殘保險金。如治療仍未結束的,按事故發生之日起第180日的身體情況進行傷殘鑒定,并據此給付意外傷殘保險金。

       被保險人該次意外事故導致的傷殘合并前次傷殘可領較嚴重項目意外傷殘保險金的,按較嚴重項目標準給付,但前次已給付的意外傷殘保險金(投保前已有或因責任免除事項所致《人身保險傷殘評定標準》所列傷殘的,視為已給付意外傷殘保險金)應予以扣除。

       每一被保險人的意外身故保險金和意外傷殘保險金的累計給付金額以該被保險人的意外傷害保險金額為限,累計給付金額達到其意外傷害保險金額時,對該被保險人的保險責任終止。

  1. 意外醫療保障:

      被保險人在本保險有效期內每次因遭受意外事故并在醫院進行治療的,保險人就其該次意外事故發生之日起180 日內發生的、符合當地社會基本醫療保險規定的合理醫療費用,保險人按保險計劃表中約定的每次事故免賠額和比例賠付意外醫療保險金,累計給付以保險金額為限。

       被保險人不論一次或多次遭受意外事故而造成合理醫療費用的,保險人均按上述約定分別給付意外醫療保險金,但累計給付金額以該被保險人的意外醫療保險金額為限,累計給付金額達到其意外醫療保險金額時,對該被保險人的保險責任終止。

參加社會基本醫療保險的,因當地社會基本醫療政策規定無法結算的,按照保險責任約定進行報銷。

       被保險人如在境外就醫的,本附加合同保險責任范圍內的合理醫療費用按國內當地相同治療的平均水平確定。

  1. 疾病住院醫療保障:

      在本保險有效期間內,保險人對被保險人因疾病(含當地社會基本醫療保險認可的特殊病門診)在本投保說明書指定醫院進行住院治療所發生的符合當地社會基本醫療保險管理部門規定的合理且必要的住院醫療費用,保險人按保險計劃表中約定的免賠額和比例賠付,累計給付以保險金額為限。

*  對參加社會基本醫療保險的被保險人應按當地社會基本醫療保險管理部門規定在社保定點醫院住院治療并先在當地醫保管理部門進行結算,對于屬于保險責任范圍社會基本醫療保險支付后由個人自付的部分保險人按保險計劃表中約定的免賠額和比例賠付,如未先行在社保進行結算的,保險人不承擔保險金給付責任。

*  對于參加社會基本醫療保險的被保險人在非醫保所在地工作發生的住院醫療費用或被保險人出差期間因急性病在外地住院所發生的醫療費用,按社保異地安置政策應先至被保險人醫保所在地的醫療保險管理部門進行結算,對于屬于保險責任范圍社會基本醫療保險支付后由個人自付的部分保險人按保險計劃表中約定的免賠額和比例賠付,如未先行到社保進行結算的,保險人不承擔保險金給付責任。

    

    本投保說明書被保險人的意外醫療及健康保險責任中,但若被保險人已從其它途徑(包括但不限于社會醫療保險、公費醫療、工作單位、侵權人或侵權責任承擔方、保險人在內的任何保險機構)獲得的補償,保險人在扣除其他途徑已獲得的補償后,對于剩余部分費用根據本合同約定在保險責任金額限額內按照約定的賠付范圍、免賠額、級距和給付比例給付保險金。

 

特別說明

 

有醫保  就醫要求:醫保定點醫院

  結算要求:醫保報銷完后的自付費用,或單位職工醫療報銷后的剩余部分

  1.所有可報銷的醫療費用,均為合理且必須相關治療費用,不含營養品、滋養品,餐費等。

  2.無觀察期

  3.意外按照協議規定處理,醫保能結算的按結算后報銷,醫保結算不了的按照保險責任規定報銷。

 

無醫保  就醫要求:就診醫院必須為公立醫院或醫保認可醫院

  結算要求:發生的合理費用,或單位職工醫療報銷后的剩余部分

  1.所有可報銷的醫療費用,均為合理且必須相關治療費用,不含營養品、滋養品,餐費等。

  2.無觀察期

 

 

責任免除

意外身故\意外殘疾責任免除

因下列情形之一,導致被保險人意外身故、傷殘的,保險人不承擔保險責任:

  1. 投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害;
  2. 被保險人故意自傷、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事強制措施或自殺,但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;
  3. 被保險人毆斗、醉酒,主動吸食或注射毒品;
  4. 被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛,或駕駛無有效行駛證的機動車;
  5. 戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;
  6. 核爆炸、核輻射或核污染;
  7. 被保險人因妊娠(含宮外孕)、流產、分娩(含剖宮產)導致的傷害;
  8. 被保險人因醫療事故、藥物過敏或精神和行為障礙(依照世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類(ICD-10)》確定)導致的傷害;
  9. 被保險人未遵醫囑,私自使用藥物,但按使用說明的規定使用非處方藥不在此限;
  10. 猝死、細菌或病毒感染(因意外傷害導致的傷口發生感染者除外);
  11. 被保險人從事潛水、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機或滑翔傘、探險、摔跤、武術比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動。

  發生上述第一項情形導致被保險人身故的,保險人對該被保險人保險責任終止,并向受益人退還該被保險人的未滿期凈保險費。

 發生上述其它情形導致被保險人身故的,保險人對該被保險人保險責任終止,并向投保人退還該被保險人的未滿期凈保險費。

意外傷害醫療之責任免除

因下列情形之一造成被保險人醫療費用支出的,本公司不承擔給付保險金的責任:

  1. 投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害;
  2. 被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施;
  3. 被保險人毆斗、醉酒,主動吸食或注射毒品;
  4. 被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛,或駕駛無有效行駛證的機動車;
  5. 戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;
  6. 核爆炸、核輻射或核污染;
  7. 被保險人因妊娠(含宮外孕)、流產、分娩(含剖宮產)導致的傷害;
  8. 椎間盤突出癥(包括椎間盤膨出、椎間盤突出、椎間盤脫出、游離型椎間盤等類型);
  9. 被保險人因醫療事故、藥物過敏或精神和行為障礙(依照世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類(ICD-10)》確定)導致的傷害;
  10. 被保險人未遵醫囑,私自使用藥物,但按使用說明的規定使用非處方藥不在此限;
  11. 猝死、細菌或病毒感染(因意外傷害導致的傷口發生感染者除外);
  12. 被保險人從事潛水、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機或滑翔傘、探險、摔跤、武術比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動。

疾病身故之責任免除

因下列情形之一導致被保險人疾病身故的,本公司不承擔給付保險金的責任:

  1. 投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害;
  2. 被保險人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施;
  3. 被保險人主動吸食或注射毒品;
  4. 被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛,或駕駛無有效行駛證的機動車;
  5. 戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;
  6. 核爆炸、核輻射或核污染。

發生上述第一項情形導致被保險人身故的,保險人對該被保險人保險責任終止,并向受益人退還該被保險人的未滿期凈保險費。

發生上述其它情形導致被保險人身故的,保險人對該被保險人保險責任終止,并向投保人退還該被保險人的未滿期凈保險費。

住院醫療責任免除

因下列情形之一造成被保險人住院醫療費用支出的,本公司不承擔給付保險金的責任:

  1. 投保人對被保險人故意殺害、傷害;
  2. 被保險人故意自傷、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事強制措施或自殺,但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;
  3. 被保險人毆斗、醉酒,主動吸食或注射毒品;
  4. 被保險人酒后駕駛、無有效駕駛證及駕駛無有效行駛證的機動交通工具; 
  5. 戰爭、軍事行動、恐怖事件、暴亂或武裝叛亂;
  6. 核爆炸、核輻射或核污染;
  7. 被保險人因醫療事故、藥物過敏或精神和行為障礙(依照世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類(ICD-10)》確定)導致的傷害;
  8. 被保險人未遵醫囑,私自使用藥物,但按使用說明的規定使用非處方藥不在此限;
  9. 猝死、細菌或病毒感染(因意外傷害導致的傷口發生感染者除外);
  10. 被保險人從事潛水、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機或滑翔傘、探險、摔跤、武術比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動;
  11. 精神和行為障礙(依照世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類(ICD-10)》確定);
  12. 被保險人患艾滋病(AIDS)或感染艾滋病毒(HIV呈陽性)期間(因工作期間被學生意外傳染的除外);
  13. 遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常及其他先天性缺陷或疾病;
  14. 被保險人在康復醫院、聯合診所、民辦醫院、私人診所、家庭病房、按摩醫院(“北京按摩醫院”除外)、掛床等治療;(如本協議中其他部分另有約定,則以約定為準);
  15. 被保險人因牙護理,如洗牙、牙移植、義齒、鑲牙、牙體缺損修復、烤瓷牙等發生的醫療費用,以及口腔修復、口腔正畸、口腔保健及美容所發生的費用;(被保險人因齲齒、牙髓病、牙隱裂所引起的補牙、治牙神經、拔牙、阻生齒治療以及牙周組織疾病,如牙周炎、牙齦炎、根周炎(潔牙治療除外),所發生的醫保范圍內的合理醫療費用,屬于保險人保險責任范圍);
  16. 皮膚色素沉著、面部痤瘡、面膜,疤痕美容、激光美容、脫痣、祛除紋身、除皺、祛雀斑、開雙眼皮、治療白發、治療禿發、植發、脫毛、隆鼻、隆胸、穿耳洞等整形美容項目的治療;
  17. 矯形治療:如腋臭、口吃、鼻鼾手術(呼吸睡眠暫停綜合癥除外)、平足等項目;
  18. 如減肥、增胖、增高等項目;各種健康體檢項目:如體檢、疾病普查等項目;各種預防、保健性、療養、靜養或特別護理的診療項目:如各種疫苗預防接種、足部反射推拿療法、健身按摩等項目;
  19. 驗眼配鏡、裝配假眼、假肢或者助聽器;
  20. 弱視、斜視、屈光不正及其他眼部先天性缺陷;
  21. 各種不孕不育癥、性功能障礙;
  22. 不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩(含難產)、流產、墮胎、節育(含絕育)、產前產后檢查以及由以上原因引起的并發癥;
  23. 整容手術或其他內、外科手術導致的醫療事故所致的相關費用;
  24. 各種醫療鑒定項目:如勞動能力鑒定(職工勞動、工傷、職業病診斷鑒定),精神病人的司法鑒定,醫療事故鑒定,各種驗傷費等;
  25. 被保險人在非保險人指定或者認可的醫院治療;
  26. 被保險人出險日在保險投保說明書有效期外而發生的醫療費用,以及在中國境外、臺灣、香港、澳門地區發生的醫療費用;如本協議中其他部分另有約定,則以約定為準;
  27. 檢查、治療、用藥與所診斷疾病不符的;
  28. 非本投保說明書約定的急診情況在急診治療的費用;
  29. 代配藥、外配藥;
  30. 無相關主述、疾病診斷的病史,直接配藥或取藥的;
  31. 索賠時未同時提供電腦打印的費用明細清單的或蓋收費章注明藥品價格處方的;
  32. 投保時告知有醫保人員未使用社保卡進行診治,未提供社保專用正式發票進行索賠的 (被保險人出差無法使用社保卡、無社保卡被保險人該項不作為除外責任);
  33. 因既往疾病(首次在乙方投保綜合醫療保險前所患的已知的有關疾病或癥狀)發生的醫療費用支出為醫療保險責任的除外責任:

       a: 被保險人投保前所患未治愈疾病及已有殘疾的治療和康復;

      b: 被保險人在參加本保險計劃前曾患有的疾病導致的醫療費用:惡性腫瘤、心臟病(心功能不全II級及以上)、心肌梗塞、白血病、高血壓(II級及以上)、肝硬化、慢性阻塞性支氣管疾病、腦血管疾病、慢性腎臟疾病、糖尿病、再生障礙性貧血、癲癇病、《中華人民共和國傳染病防治法》規定的傳染病、性病(性病因工作期間被學生意外傳染的除外);

       c: 被保險人在本保險生效之前,已經患病進行治療所發生的醫療費用;

其中,既往癥指被保險人在本合同生效日之前所患知道或應當知道的有關疾病或癥狀。通常的情況為

     (1)本次投保前,醫生已有明確診斷,長期治療未間斷;

     (2)本次投保前,醫生已有明確診斷,治療后癥狀未完全消失,仍有間斷性用藥或治療的;

     (3)本次投保前發生,未經醫生診斷和治療,但癥狀明顯且持續存在,按一般普遍認知的醫學常識應當知道的。

 

如實告知

     訂立本投保說明書時,保險人應向投保人明確說明本投保說明書的條款內容,特別是責任免除條款。在訂立本投保說明書或投保人增加被保險人時可以就投保人、被保險人的有關情況提出書面詢問,投保人、被保險人應當如實書面告知。所有告知事項以書面告知為準,口頭告知無效。

     如果投保人或被保險人故意或因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響保險公司決定是否同意承保或者提高保險費率的,保險公司有權解除本合同或取消該被保險人的保險資格。

     如果投保人或被保險人故意不履行如實告知義務,對于解除本合同或取消該被保險人的保險資格前發生的保險事故,保險公司不承擔給付保險金的責任,并不退還保險費。

     如果投保人或被保險人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,對于解除本合同或取消該被保險人的保險資格前發生的保險事故,保險公司不承擔給付保險金的責任,但應當退還保險費。

     投保人、保險人信息變更。投保人或保險人任何一方住所或通訊地址變更時,應及時以書面形式通知對方,未以書面形式通知的,另一方將按本投保說明書注明最后住所或通訊地址發送有關通知,由此造成的后果由發生變更的一方承擔。

 

理賠流程

【被保險人】→【單位經辦】→【服務專員】→【保險公司】→【銀行轉帳】

 

1本方案就診醫院:

   有醫保人員:醫保定點醫院;

   無醫保人員:中國大陸境內的公立醫院或醫保認可醫院。

2. 以上醫療費用若通過第三方支付了部分費用,剩余合理費用(含住院部分自費及自費費用)與正常責任理算值比較,賠付小值。

 

指定醫院

      本協議約定的意外門診、急診和住院責任指定醫院為當地社會基本醫療保險部門定點的公立醫院。醫療費用經過當地社保及新農合報銷或單位職工醫療報銷結算的,不受上述醫院等級限制。

     上述指定醫院均不包括作為診所、康復、護理、休養、靜養、戒酒、戒毒等或類似的醫療機構。該醫院必須具有符合國家有關醫院管理規則設置標準的醫療設備,且全天二十四小時有合格醫師及護士駐院提供醫療及護理服務。

  1. 急診首次就診可以到社保范圍內的非指定醫院就診治療,但復診時須到指定醫院就診治療,若因指定醫院條件限制而需轉至非指定醫院治療時,必須經原治病醫院會診,出具轉院證明后,乙方方負責給付本投保說明書規定責任范圍內的保險金;
  2. 所有指定醫院的分院、外賓病區、特診病區、特診病房和高干病房等同類病區或病房不在規定的范圍內;

 保險金的申請

 

“意外身故保險金”的申請

   由受益人作為申請人填寫保險金給付申請書,并憑下列證明、資料向保險人申請給付保險金:

  1. 保險金申請書;
  2. 受益人戶籍證明及身份證明,若受益人為法定,則需提供其與被保險人的關系證明;
  3. 國務院衛生行政部門規定的醫療機構或公安部門出具的被保險人死亡證明書;
  4. 如被保險人為宣告死亡,受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件;
  5. 被保險人戶籍注銷證明、火化證明;
  6. 相關部門出具的意外事故證明(如交通管理部門出具《交通事故責任認定書》)等);
  7. 受益人所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料;
  8. 提供理賠申請資格確認表;
  9. 受益人為多人且授權給其中一人或他人進行理賠申請或領款的還需提供所有受益人簽署的授權委托書。

“意外傷殘保險金”的申請

  由受益人作為申請人填寫保險金給付申請書,并憑下列證明、資料向保險人申請給付保險金:

  1. 保險金申請書;
  2. 被保險人和受益人身份證明;
  3. 保險人指定或認可的醫院出具的門診、急診病歷復印件、出院小結、鑒定機構出具的傷殘程度鑒定書;
  4. 受益人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其他證明和資料。

“疾病身故保險金”的申請

  由受益人作為申請人填寫保險金給付申請書,并憑下列證明、資料向保險人申請給付保險金:

  1. 保險金申請書;
  2. 受益人戶籍證明及身份證明,若受益人為法定,則還需提供其與被保險人的關系證明;
  3. 公安部門或保險人認可的醫療機構出具的被保險人死亡證明書;
  4. 被保險人戶籍注銷證明、火化證明;
  5. 受益人所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料;
  6. 受益人為多人且授權給其中一人或他人進行理賠申請或領款的還需提供所有受益人簽署的授權委托書。

“意外醫療保險金”的申請

  由被保險人作為申請人,填寫保險金給付申請書,并憑下列證明和資料向保險人申請給付保險金:

  1. 保險金申請書;
  2. 被保險人身份證明;
  3. 保險人認可的醫療機構或指定醫院出具的醫療費用原始憑證、病歷、費用明細及檢查報告;
  4. 被保險人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其他證明和資料
  5. 被保險人本人提供收款銀行信息。

若被保險人境外出險,相關理賠申請材料(被保險人身份證明、死亡證明、事故證明、受益人身份證明等)須經客戶居住國公證部門公證及我國駐該國使領館的確認。

 保險金的申請流程及索賠資料,由被保險人作為申請人,填寫保險金給付申請書。

 “住院醫療保險金”的申請

 理賠流程

【被保險人】→【單位經辦】→【服務專員】→【保險公司】→【銀行轉帳】

 索賠材料

1)保險金申請書;

2)若賠付金額合計超一萬元,被保險人需提供身份證明復印件;

3)本補充約定指定或者認可的醫療機構出具的醫療費用原始收據、電腦打印的費用明細清單、病歷復印件、出院小結;

4)被保險人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其他證明和資料;

5)因意外事故造成的住院醫療,受益人或被保險人所能提供的與確認意外事故的性質、原因、傷害程度等有關的其他證明和資料;

6)加入社會基本醫療保險的被保險人住院必須先到當地社保分割并提供當地社保的分割單;

7)有醫保人員通過職工醫療或單位報銷的,必須先到單位報銷后提供分割單原件。

8)出差、休假期間發生醫療費用,申請理賠時需要提供單位蓋章的出差、休假證明;

9)  被保險人本人提供收款銀行信息。

 

理賠服務

      保險人在收到保險金給付申請書及上述有關證明和資料后,對于理賠案件符合保險責任且無需進行物流與調查的,將在15日內作出核定;情形復雜的,在30日內作出核定。對屬于保險責任的,保險人在與受益人達成給付保險金的投保說明書后10日內,履行給付保險金義務。

      對不屬于保險責任的,保險人自作出核定之日起3日內向受益人發出拒絕給付保險金通知書并說明理由。

      保險人在收到保險金給付申請書及有關證明和資料之日起60日內,對給付保險金的數額不能確定的,根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付;保險人最終確定給付保險金的數額后,將支付相應的差額。

      理賠金給付方式

  1. 保險人在理賠期限內完成理賠后,直接委托銀行將賠款劃入受益人本人的銀行帳戶。
  2. 根據我國銀行儲蓄存款實名制規定,若被保險人的銀行卡遺失,須在第一時間到銀行辦理掛失,申請補卡或重新辦卡,并立即書面告知保險人如下信息:姓名、身份證號碼、原帳號和新帳號,經保險人書面確認后,其后的理賠金保險人將劃入新的帳戶。

     如被保險人在宣告死亡后生還,保險金領取人應于知道被保險人生還后三十日內退還保險人已支付的保險金。

     人壽保險的受益人對保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為五年,自其知道或應當知道保險事故發生之日起計算。

     人壽保險以外的其他保險的受益人對保險人請求給付意外傷害保險金和醫療保險金的訴訟時效期間為二年,自其知道或應當知道保險事故發生之日起計算。

 

釋義

1、【外配藥、代配藥】

外配藥指患者在就診醫療機構之外的地方進行配藥的行為。

代配藥指患者在未就診情況下委托他人去醫療機構代為配藥的行為。

2、【無合法有效駕駛證照駕駛】

指以下情形:

(1)沒有取得駕駛資格;

(2)駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛;

(3)持審驗不合格的駕駛證駕駛;

(4)持學習駕駛證學習駕車時,無教練員隨車指導,或不按指定時間、路線學習駕車。

(5)公安交通管理部門規定的其它無有效駕駛證照駕駛的情況。

3、無有效行駛證】

指以下情形:

(1)未取得行駛證;

(2)機動車被依法注銷登記的;

(3)未依法按時進行或通過機動車安全技術檢驗。

4、【當地】

指被保險人參加基本社會醫療保險的所在地,未參加社會醫療保險的指就診所在地。

5、遺傳性疾病】

指因為生殖細胞或受精卵遺傳物質(染色體和基因)發生突變或畸變所引起的疾病,通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。

7、【先天性畸形、變形或染色體異常】

指被保險人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》(ICD-10)確定。

8、【住院】

指被保險人因疾病或意外事故而入住醫院之正式病房接受全日24小時監護治療的過程,并正式辦理入出院手續,不包括入住門診觀察室、其它非正式病房或掛床住院。

掛床住院指辦理正式住院手續的被保險人,在住院期間每日非24小時在床、在院。具體表現包括在住院期間連續若干日無任何治療,只收護理費、診療費、床位費等情況。

9、【單次住院】

指在同一醫院正式辦理入院手續并連續接受治療至正式辦理出院手續。

10、【意外事故】

指外來的、突發的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。

11、【猝死】

指貌似健康的人因潛在疾病、機能障礙或其他原因在出現癥狀后24小時內發生的非暴力性突然死亡。猝死的認定,如有司法機關的法律文件、醫療機構的診斷書等,則以上述法律文件、診斷書等為準。

12、【特需掛號費】

指特需掛號費、與特需掛號費在同一張醫療費用原始收據上的診療費、診金診查費。

 

 

 

 

本綜合保險方案適用

《平安附加殘疾保障團體意外傷害保險(2013版)(D款)》(平保養發[2013]205號)

《平安一年期團體定期壽險》(平保養發[2009]105號)

《平安附加意外傷害團體醫療保險》(平保養發[2010]123號)

《平安住院團體醫療保險》(平保養發[2010]123號)等條款

綜合方案內容與條款不符的,以本綜合方案內容為準。

 

 

投保信息表格樣式

序號

被保險人姓名 證件類型 證件號碼 性別 出生日期 有無醫保 保費
          格式:2017年1月1日 公費醫療算有醫保人員  
               
               
               

 

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